夯基础，促临床——我院开展6月份病历质量现场点评会

为了进一步加强医院病案质量管理水平，提高病历书写质量，贯彻落实《阜阳市第四人民医院病历质量提升专项行动方案》（2023）的工作部署，2023年6月份病案质量现场点评会在我院质控科组织下如期举行。本期点评会由质控科曹桂侠主任主持，院党委书记刘凯军、委员刘长松、各临床科主任及医生共同参加。

此次点评会的病历是由骨科团队提供的。首先骨科医生翟亮亮从病历的主诉、现病史、既往史、个人史、一般查体、专科查体、辅助检查、诊断、病程记录、诊疗思维等方面，向大家做了汇报。进入自由讨论阶段，身为外科主任医师的刘长松委员指出本次病历中出现的问题，并从围手术期管理的角度给出专业的建议，而后大家积极发言，现场气氛严肃而活跃，各科室医生分别对病历书写中格式、字句的斟酌、诊疗思维、科室协同会诊等方面发表自己的看法及经验。骨科主任朱峰震在发言中感谢大家对本次骨科病历中出现的问题给予的建议，同时解答了骨科专业的一些问题，并要求骨科团队认真整改，继续学习。

最后，刘凯军书记进行总结讲话，刘书记充分肯定了质控科在我院病案质量管理工作中的成绩，2023年以来我院病案质量现场点评会的实际价值和意义。并对病历书写和诊疗中发现的问题逐一点评分析。而后强调加强病历质量管理，要从每位医生做起，要注重培养医生科学的诊疗思维、加强专业理论培训、夯实严谨的工作作风；要抓牢抓深科室一级质控，从病历完成的及时性、完整性、规范性、逻辑性等方面重点提升。

工欲善其事、必先利其器，写好每一份病历是临床医师的基本功与水平体现。本期病历质量点评会强化了医务人员的质量意识，为进一步提高病案书写、规范病历质量打下了坚实基础，为加强医院病案管理工作起到积极的推动作用。

供稿：张伟汉